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哪些用药手术前需要停用

时间:2016-12-15 15:24:08 点击:

许多患者术前合并有其它疾病(如高血压、糖尿病等),正在服用某些药物。经常会遇到手术前麻醉医生访视患者,发现患者正在服用某种药物,手术只能推迟。很多患者不理解,甚至因害怕推迟手术,故意隐瞒正在服用的药物,以为侥幸“躲过一劫”,殊不知,这为手术麻醉安全留下了巨大隐患,可能造成严重后果。 那么,手术前为什么停用某些药物呢?是不是所有用药术前都应该停用呢? 麻醉为手术的顺利进行提供了保证,不仅在于保证患者术中无痛,更重要的是保证患者整个手术过程血压心率的平稳,绝大多数麻醉药物影响患者血压心率,而很多患者日常用药会增加手术患者的风险,给临床处理增加困难,危害患者生命安全。 ●服用洋地黄类药物(地高辛、西地兰等)治疗心衰、房颤的患者,手术当天应停药。利尿药(双氢克尿噻、速尿、丁尿胺等建议术前一天查电解质,了解血清K+水平)、抗心率失常药(心律平、异搏定等)、抗心绞痛药(硝酸甘油、消心痛、倍他乐克、心痛定等)均应用至手术当日早晨,以一小口水服下。 ●服用降压药患者应服药至手术当日早晨。但三类抗高血压药物需要特殊注意。 ①服用利血平(如降压0号)的患者如果手术中出现大出血或低血压时,血压将很难用药提升,导致严重的后果,术前应停用1周。 ②服用排钾性利尿剂(氢氯噻嗪、呋塞米等)患者易引起低钾血症,麻醉过程中可诱发心律失常甚至心跳骤停,一般术前停用2-3天。建议术前一天查电解质,了解血清K+水平。 ③服用α受体阻滞剂(如特拉唑嗪)的患者,在进行白内障手术时可能发生虹膜松弛综合症,故患者应在手术前告知医生此药的服用情况。 ●阿司匹林和氯吡格雷通常用于冠心病、心肌梗死、中风、介入手术(如植入支架)的患者,降低心脑血管意外的风险,预防术后血栓的形成。冠状动脉支架术后的患者,如果在裸支架植入6周、药物洗脱支架植入12个月以内行手术治疗,则围术期应继续使用。没有冠状动脉支架的患者,术前停服阿司匹林1-2周(最好两周),停服氯吡格雷1周如未停用或者急诊患者,应避免椎管内麻醉。对于一些少量出血造成严重后果的手术(颅内手术、眼内手术、椎管内手术等),可以在术前停服氯吡格雷1周,噻氯匹定(抵克力得)2周。 华法林主要用于预防深静脉血栓形成、心脏瓣膜置换术后需长期维持抗凝的患者,手术前需停药4-5天。 肝素常用于围手术期静脉血栓栓塞的预防,并无抗血小板特性,也不能预防支架内血栓形成。通常持续应用至手术时,低分子肝素术前应至少停用12小时。 溶栓/纤溶药物出血风险极高,绝对避免椎管内麻醉,根据阻滞部位谨慎应用外周神经阻滞。 ●长期使用口服降糖药、中长效胰岛素的患者,术前1-3天应改用短效胰岛素治疗。由于术前禁食禁水,手术当日应停用所有降糖药物,以免引起低血糖。 ●服用单胺氧化酶抑制药(如优降宁等)、三环类抗抑郁药(如阿米替林、多塞平等)的患者,须术前2-3周停药。服用抗甲状腺激素、抗癫痫药物(苯妥英钠)的患者,应用至手术日早晨。 ●有些中草药中的成分会与麻醉药或其他药物发生作用,对手术患者有潜在危险性,术前需停用所有中药至少24小时。 各类手术当日可以服用的药物,除缓释剂等外,所有药物建议研碎后于术前1----2小时用一小口水服下。 总之,长期服用药物的患者在择期手术前应向医生详细说明用药情况,以便医生通过综合评估患者的病情做出用药调整,保障手术患者的安全。 以上内容根据“协和麻醉”和教科书、指南等整理,再此对“协和麻醉”等有关老师们的辛勤付出表示感谢!

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作者:邢艳华



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